neděle 15. listopadu 2009

SIDS - Sudden infant death syndrome - syndróm náhleho úmrtia dojčiat

Čo je to syndróm náhleho úmrtia dojčiat - SIDS?
Jednou z najzáhadnejších príčin úmrtia malých detí vo veku do jedného roka života je tzv. syndróm SIDS. Počas spánku náhle a nečakane prichádza k zástave dýchania a úmrtiu dojčaťa,
u ktorého sa predtým nezistili žiadne príznaky ochorenia.

Kedy hrozí riziko úmrtia dojčaťa na SIDS?
Najčastejšie zomierajú deti medzi 2. a 6. mesiacom veku, viac chlapci ako dievčatá. SIDS ako dôvod úmrtia sa vo väčšej miere vyskytuje v chladnejších mesiacoch, v rodinách s viacerými deťmi a postihuje deti z viac plodového tehotenstva.
Najviac ohrozené deti sú:

- súrodenci obetí SIDS
- dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- dojčatá u ktorých sa objavili prestávky v dýchaní

- deti drogovo závislých rodičov
Ďalšími rizikovými faktormi sú fajčenie v blízkosti detí, spánok na bruchu, prehriatie alebo podchladenie detí.
POPIS A PRÍČINY SYNDRÓMU:
Spôsobuje náhlu smrť aj u úplne zdravých detí zástavou dychu v spánku (tzv. smrť v kolíske) – a to bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov! Najrizikovejší je pritom spánok v polohe na bruchu, kedy dochádza až k 80 % úmrtí!
Príčina syndrómu nie je doposiaľ jasná, pravdepodobne sa jedná o poruchu riadenia dychovej činnosti, ktorá vzniká už v tehotenstve (prenatálne). Na vzniku sa podieľa viac rizikových faktorov , ktoré spôsobujú nižšiu citlivosť dychového centra na zmeny koncentrácie krvných plynov (hyperkapnia, acidóza).
Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie matky (až trojnásobný výskyt SIDS u matiek – fajčiarok) a vystavenie dojčiat dymu, ďalším je nižšia pôrodná hmotnosť (nedonosené deti, dvojčatá apod.) .
Akékoľvek sťaženie dýchania dojčiat sa môže prejaviť ako rizikový faktor – napr. prikrývky, vankúš alebo hračky cez tvár, prehriatie dieťaťa, sťaženie dýchania pri spánku s dospelými v jednej posteli, prekážky v dýchacích cestách atď.
Tiež každé oslabenie detského organizmu (pri infekčných chorobách, horúčkach a zvracaní) a najmä choroby dýchacích ciest zvyšujú riziko SIDS.

Prevencia a liečba:
Prevencia v tehotenstve - vylúčenie fajčenia a iných návykových látok, správna výživa matky a tým aj plodu.
Prevencia u dojčiat – predovšetkým spánok v nezafajčenej, vyvetranej miestnosti, v samostatnej postieľke, bez nadbytočných prikrývok (riziko prehriatia).
Zaistenie polohy dojčiat na chrbte resp. zábrana spania na bruchu! Odporúča sa použiť cumlík .
Časté sledovanie detí v spánku – predovšetkým chorých – dospelými osobami poučenými o riziku SIDS (kontrola dýchania, polohy, prehriatia, zvracania).
Jedinou dokonalou prevenciou (nie syndrómu samotného, ale jeho dôsledkov) je využitie spoľahlivého baby-monitora dychovej činnosti – napr. Babysense!
Pri spustení alarmu monitora (po 20 sek. bez dychu) zaistiť dýchanie dieťaťa resp. odstrániť pravdepodobné rizikové príčiny zástavy dychu!
Pri zistenej zástave dychu je jedinou liečbou umelé dýchanie – u dojčiat až 20 x za minútu! – (pri prechodných dýchacích cestách, zaklonenej hlave vdychujeme súčasne do úst a nosu – bez pretlaku).
Pri zistenej zástave srdca je potreba súčasného umelého dýchania a masáže hrudníka resp. srdce – ľahko, bez použitia tlaku – preto je potreba súčinnosti dvoch osôb.
Po prekonaní SIDS je nutné nemocničné vyšetrenie a následné použitie baby-monitora!
Monitor je schopný upozorniť nielen na vyššie uvedený syndróm, ale aj na nebezpečenstvo výpadku dychu spôsobené chorobou, upchatím dychových ciest alebo inou príčinou.
Zariadenie nemôže výpadku dychu samo zabrániť, ale môže naňho upozorniť. Ponúka sa Vám tak možnosť sledovania dieťaťa aj pri Vašom spánku, ktorý môže byť pokojnejší.
V prípade SIDS nenesie nik zodpovednosť za smrť dieťaťa. SIDS sa „diagnostikuje“ v prípade, ak sa po autopsii nepotvrdí žiadna iná príčina úmrtia dieťaťa. SIDS nemá žiadne symptómy či varovné signály.
Nebezpečenstvo SIDS zvyšuje niekoľko faktorov, často sa úplne nechápe prečo majú vlastne vplyv na SIDS. Zjednodušene povedané ide o faktory, ktoré sa bežne u detí objavujú. Takže ide o faktory nie príčiny vzniku SIDS.

Ako by mali malé deti spať?
Spanie z dieťatkom
Testy potvrdili, že keď dieťa spí vedľa svojej matky, jeho „rytmus dýchania, srdcového tepu a spánkových fázy sa prispôsobujú rytmu matky“. A pretože matka a dieťa obvykle spia tvárou k sebe, dieťa sa samo ľahko môže napiť, kedykoľvek chce. Štatistiky ukazujú, že v zemiach kde je zvykom, aby deti spali pri matke, je výskyt SIDS omnoho nižší.
Niektorí odborníci vážnym spôsobom namietajú proti skutočnosti, že je správne ukladať dieťa vedľa rodiča.

Ako je to z cumlíkom a SIDS?
Americká akadémia detských lekárov uviedla nedávno na stránkach svojho časopisu Pediatrics, že práve tento predmetík spoľahlivo pôsobí ako mocný prevenčný prostriedok pred dojčenskou úmrtnosťou. Ďalej dokladajú že cumeľ máme poskytnúť dieťaťu vo veku 4 týždňov keď už dieťa technicky a rutinne zvládlo samotne dojčenie. Odborníci ďalej upozorňujú, že je dôležité poskytovať túto ľubôstku svojmu dieťaťu len pred večerným zaspávaním, nie však pred početnými epizódnymi "spánkami" počas dňa. Ďalej upozorňujú aby sme potom, čo dieťatku cumeľ vypadne z pusy ho naspäť do úst dieťatka už nevracali, aj keď sa ho dieťa dožaduje.

Predpokladané príčiny SIDS:
·
Porucha regulácie dýchania
·
Nezrelosť centrálnej nervovej sústavy
·
Poruchy srdcového rytmu
·
Vdýchnutie žalúdočného obsahu
·
Vrodené metabolické ochorenia
·
Infekt dýchacích ciest
·
Rizikové faktory (fajčenie matky, spanie s rodičmi, spánok v polohe na bruchu...)
Porucha regulácie dýchania
Predpokladá sa porucha inervácie a regulácie dychovej aktivity dýchacieho svalstva v spolupráci s nezrelosťou centrálnej nervovej sústavy dieťaťa.
Nezrelosť centrálnej nervovej sústavy
V predĺženej mieche mozgu existujú nervové bunky, ktoré sú zodpovedné za schopnosť spontánneho dýchania ľudského jedinca. U detí postihnutých SIDS vedci predpokladajú nezrelosť týchto štruktúr, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť v spolupráci s rizikovými faktormi smrť dieťaťa.
Poruchy srdcového rytmu
U niektorých detí lekári a genetici zistili dedičný defekt spôsobujúci poruchu vodivého systému srdca. Táto môže zapríčiniť nepravidelnosť srdcového rytmu, ktorá sa pri súhre určitých udalostí môže tiež stať smrtiacim faktorom.
Vdýchnutie žalúdočného obsahu
Niektorí autori považujú aspiráciu žalúdočného obsahu s reflexnou zástavou dýchania za možnú príčinu SIDS, aj keď v poslednej dobe sa od tohto názoru ustupuje.
Metabolické ochorenia
Pestrá skupina vrodených dedičných ochorení, ktoré môžu zaviniť dekompenzáciu detského organizmu.
Infekcia
Pri infekte dýchacích ciest sa potvrdil nežiaduci vplyv toxínov produkovaných baktériami spôsobujúcimi infekciu, ktoré môžu zapríčiniť úmrtie dieťaťa hlavne v kombinácii s prítomnosťou nikotínu (dieťa matky fajčiarky).
Rizikové faktory
Veľmi pestrá skupina faktorov, ktoré sú prítomné u väčšiny postihnutých detí. Samé o sebe SIDS nespôsobujú, ale v kombinácii s vyššie uvedenými príčinami jeho pravdepodobnosť výrazne zvyšujú.
Spánkový režim a poloha pri spánku
Jedným z najznámejších nepriaznivých rizikových faktorov je jednoznačne neprimeraná poloha dieťaťa pri spánku. Vhodnými polohami sú len poloha na chrbte (tzv. supinačná poloha) a poloha na boku dieťaťa. V poslednom období sa však hromadia závery, že aj posledné menované uloženie dieťaťa prináša približne dvojnásobný nárast rizika SIDS. V minulosti sa tradovalo, že pri polohe na chrbte hrozí u dieťaťa riziko vdýchnutia potravy (aspirácia), avšak rôzne štúdie prinášajú so sebou prekvapujúci dôkaz, že najväčšie riziko aspirácie a následne udusenia dieťaťa ide ruka v ruke s polohou dieťaťa na brušku. Nevhodné matrace, príliš mäkké alebo zdeformované dlhším používaním, rôzne vankúšiky v okolí dieťaťa, obliečky presahujúce výrazne rozmery periniek a voľné prestieradlá, v kombinácii s polohou na brušku, znamenajú až 20- násobne zvýšené riziko výskytu SIDS. Nevhodné oblečenie dieťaťa môže spôsobiť prehriatie detského organizmu (6-10x vyššie riziko SIDS).
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat — Zápolenie zo smútkom
Náhle úmrtia dieťaťa je strašná tragédia. Zdanlivo normálne zdravé dieťa sa jedného dňa neprebudí. Je to absolútne nečakané. Kto si dokáže predstaviť, že nejaké dojča, alebo malé dieťa zomrie skôr než jeho rodičia.? Na dieťatko, ktoré sa stalo stredom matkinej bezmedznej lásky, sa náhle sústreďuje jej nesmierny zármutok. Začínajú sa valiť pocity viny. Rodičia pravdepodobne cítia zodpovednosť za toto úmrtie, ako keby niečo zanedbali. Kladú si otázku: ‚Čo sme mohli urobiť, aby sme tomu zabránili?‘ V niektorých prípadoch možno dokonca manžel podvedome a bezdôvodne obviňuje svoju manželku. Keď odchádzal do zamestnania, dieťa ešte žilo a bolo absolútne zdravé. Keď sa vrátil domov, ležalo vo svojej postieľke mŕtve! Čo vlastne robila jeho manželka? Kde bola v tej dobe? Tieto zraňujúce otázky sa musia objasniť, aby do manželstva nevnášali napätie.


Na Slovensku sa rozvíjal výskum a prevencia SIDS hlavne zásluhou Slovenskej nadácie SIDS, založenej MUDr. J. Jurom, PhD., a MUDr. Milanom Kuchtom, CSc. Za aktívnej spolupráce ďalších odborníkov sa postupne formulovali oblasti výskumu, zbierali údaje, realizovali preventívne opatrenia, ako sú polysomnografické vyšetrenia a zapožičiavanie domácich apnoe monitorov, rozvíjala sa zdravotno-výchovná činnosť a medzinárodná spolupráca. Aj na tomto základe vznikli viaceré prioritné práce a po zhodnotení získaných údajov bolo možné začať realizovať ďalšie preventívne opatrenia - spánok na chrbte alebo na boku. Tie viedli k pomerne významnej redukcii výskytu SIDS na Slovensku až o 60 percent oproti začiatku 90. rokov. Výsledky sú súčasnosti porovnateľné s hodnotami vyspelých štátov sveta.

SIDS postihuje úplne zdravé deti ! ! !